{"id":14411,"date":"2024-08-09T07:00:00","date_gmt":"2024-08-09T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.taklope.com\/blog\/?p=14411"},"modified":"2024-08-07T18:35:54","modified_gmt":"2024-08-07T16:35:54","slug":"sevrage-tabagique-la-cigarette-electronique-vaut-la-varenicline","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.taklope.com\/blog\/sevrage-tabagique-la-cigarette-electronique-vaut-la-varenicline","title":{"rendered":"Sevrage tabagique : la cigarette \u00e9lectronique vaut la var\u00e9nicline"},"content":{"rendered":"\n
\"Sevrage<\/figure>\n\n\n\n
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Le 17 juin dernier, une \u00e9quipe de chercheurs finlandais, dont Anna Tuisku, ont publi\u00e9 dans le JAMA Internal Medicine les r\u00e9sultats d’une \u00e9tude tr\u00e8s attendue d\u00e9di\u00e9e au sevrage tabagique nomm\u00e9e Electronic Cigarettes vs Varenicline for Smoking Cessation in Adults<\/a><\/em>. <\/p>\n\n\n\n

Il s’agit du premier essai clinique randomis\u00e9 en double aveugle et contr\u00f4l\u00e9 par placebo qui compare l’efficacit\u00e9 des cigarettes \u00e9lectroniques \u00e0 celle de la var\u00e9nicline chez des adultes.<\/p>\n\n\n\n

Il conclut que, pour un sevrage tabagique, la cigarette \u00e9lectronique vaut la var\u00e9nicline, et vient ainsi confirmer les r\u00e9sultats de la derni\u00e8re m\u00e9ta-analyse Cochrane<\/a> tout en apportant de nouvelles pr\u00e9cisions.  <\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

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Une information utile en l’absence de var\u00e9nicline (Champix\u00ae<\/strong>) en France<\/h2>\n\n\n
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L’\u00e9tude finlandaise Electronic Cigarettes vs Varenicline for Smoking Cessation in Adults<\/a><\/em>, qui compare l’efficacit\u00e9 de la cigarette \u00e9lectronique nicotin\u00e9e avec celle de la var\u00e9nicline dans le cadre d’un sevrage tabagique, apporte des r\u00e9sultats prometteurs pour les fumeurs fran\u00e7ais. <\/p>\n\n\n\n

Car la var\u00e9nicline, ingr\u00e9dient actif du m\u00e9dicament Champix\u00ae du laboratoire Pfizer, n’est toujours pas disponible en France, ce dernier ayant \u00e9t\u00e9 retir\u00e9 du march\u00e9 en raison de la mise en \u00e9vidence de N-nitroso-var\u00e9nicline, une nitrosamine class\u00e9e parmi les substances probablement canc\u00e9rog\u00e8nes pour l’Homme, \u00e0 un taux anormalement \u00e9lev\u00e9, dans certains lots. Aucune date de retour n’a pour le moment \u00e9t\u00e9 communiqu\u00e9e par Pfizer pour la France.<\/p>\n\n\n\n

Les fumeurs fran\u00e7ais fortement d\u00e9pendants, d\u00e9tenant un score sup\u00e9rieur \u00e0 7 au test de Fagerstr\u00f6m, en \u00e9chec de sevrage avec des substituts nicotiniques, qui avaient obtenu une prescription de var\u00e9nicline, ne peuvent plus avoir acc\u00e8s \u00e0 cet agoniste partiel des r\u00e9cepteurs nicotiniques c\u00e9r\u00e9braux. Il n’existe pas pour l’heure d’alternative th\u00e9rapeutique \u00e9quivalente qui peut leur \u00eatre propos\u00e9e, le Bupropion (Zyban\u00ae, Wellbutrin\u00ae), \u00e9tant moins efficace d’apr\u00e8s la m\u00e9ta-analyse Cochrane<\/a>.<\/strong> La cigarette \u00e9lectronique pourrait changer la donne pour ces derniers.<\/p>\n\n\n\n

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La cigarette \u00e9lectronique vaut la var\u00e9nicline pour le sevrage tabagique<\/h2>\n\n\n
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Nous vous parlions de r\u00e9sultats prometteurs pour l’\u00e9tude finlandaise Electronic Cigarettes vs Varenicline for Smoking Cessation in Adults<\/a><\/em>. Quels sont-ils exactement ?<\/p>\n\n\n\n

La conclusion des chercheurs est simple : l’essai clinique randomis\u00e9 en double aveugle et contr\u00f4l\u00e9 par placebo a prouv\u00e9 que la var\u00e9nicline et les cigarettes \u00e9lectroniques contenant de la nicotine \u00e0 18 mg\/mL ont \u00e9t\u00e9 aussi efficaces l’une que l’autre pour aider certaines personnes \u00e0 s\u2019abstenir de fumer des cigarettes pendant une p\u00e9riode allant jusqu’\u00e0 6 mois. Il reste \u00e0 pr\u00e9sent \u00e0 d\u00e9montrer si cette efficacit\u00e9 similaire persiste au-del\u00e0 de six mois.<\/p>\n\n\n\n

Les chiffres parlent d’eux-m\u00eames : le taux d’abstinence tabagique \u00e0 la semaine 26 \u00e9tait de 43,8 % pour les participants qui ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par var\u00e9nicline et qui avaient une e-cigarette avec un e-liquide non nicotin\u00e9, contre 40,4 % pour les participants qui ont utilis\u00e9 une cigarette \u00e9lectronique avec un e-liquide nicotin\u00e9 \u00e0 18mg\/ml et qui recevaient un comprim\u00e9 placebo \u00e0 la place de la var\u00e9nicline. Une diff\u00e9rence non significative, qui d\u00e9passe dans les deux cas largement le taux d’abstinence de seulement 19,7 % du groupe contr\u00f4le qui, lui, n’avait ni var\u00e9nicline ni un kit de vape avec un e-liquide nicotin\u00e9, mais un comprim\u00e9 placebo et une e-cigarette avec un e-liquide non nicotin\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

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L’essai randomis\u00e9 en double aveugle et contr\u00f4l\u00e9 par placebo valide les affirmations de la revue Cochrane<\/h3>\n\n\n\n

La derni\u00e8re m\u00e9ta-analyse Cochrane<\/a> concluait par l’affirmation que les cigarettes \u00e9lectroniques avec nicotine sont non seulement associ\u00e9es \u00e0 des taux d\u2019abandon du tabac \u00e9lev\u00e9s, mais aussi qu’elles font parti des produits les plus efficaces pour le sevrage tabagique, obtenant des r\u00e9sultats similaires \u00e0 la var\u00e9nicline, apr\u00e8s une pr\u00e9sentation de donn\u00e9es issues de 319 \u00e9tudes analys\u00e9es : <\/p>\n\n\n\n

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\u00ab Les cigarettes \u00e9lectroniques, la var\u00e9nicline et la cytisine sont les plus susceptibles d\u2019aider les gens \u00e0 arr\u00eater de fumer. Pour 100 personnes, 10 \u00e0 19 sont susceptibles d\u2019arr\u00eater de fumer en utilisant une cigarette \u00e9lectronique, 12 \u00e0 16 en utilisant la var\u00e9nicline, et 10 \u00e0 18 en utilisant la cytisine. Ceci est \u00e0 comparer aux 6 personnes sur 100 susceptibles d\u2019arr\u00eater de fumer si elles n\u2019utilisent ni m\u00e9dicament, ni cigarette \u00e9lectronique ni placebo. \u00bb<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Pour autant, l’\u00e9quipe de chercheurs men\u00e9e par Anna Tuisku en Finlande d\u00e9plorait l’absence dans la litt\u00e9rature scientifique d’un essai randomis\u00e9 en double aveugle contr\u00f4l\u00e9 par placebo comparant les cigarettes \u00e9lectroniques et la var\u00e9nicline sur une longue p\u00e9riode en tant que m\u00e9thode de sevrage tabagique. C’est chose faite d\u00e9sormais, avec des r\u00e9sultats qui permettent de confirmer ceux pr\u00e9sent\u00e9s dans la derni\u00e8re revue Cochrane, tout en pr\u00e9cisant que l’efficacit\u00e9 de la cigarette \u00e9lectronique et de la var\u00e9nicline est similaire sur une p\u00e9riode de six mois.<\/p>\n\n\n\n

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Quelle m\u00e9thodologie pour cette \u00e9tude qui compare l’efficacit\u00e9 de la mol\u00e9cule du Champix\u00ae<\/strong> \u00e0 celle de la vape ?<\/h2>\n\n\n
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Sur la base d’une hypoth\u00e8se affirmant qu’un traitement par var\u00e9nicline associ\u00e9 \u00e0 un entretien motivationnel offrirait de meilleurs r\u00e9sultats sur des fumeurs de longue dur\u00e9e que l’utilisation d’une cigarette \u00e9lectronique avec un e-liquide nicotin\u00e9 combin\u00e9e \u00e0 un entretien motivationnel, Anna Tuisku et une \u00e9quipe de chercheurs finlandais ont d\u00e9cid\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un essai randomis\u00e9 en double aveugle contr\u00f4l\u00e9 par placebo pour la v\u00e9rifier, pendant une phase d’intervention de 12 semaines.<\/p>\n\n\n\n

458 adultes (257 femmes et 201 hommes) \u00e2g\u00e9s de 25 \u00e0 75 ans ont pu \u00eatre s\u00e9lectionn\u00e9s entre ao\u00fbt 2018 et f\u00e9vrier 2020 parce qu’ils cochaient toutes les cases attendues : fumer quotidiennement depuis plus de 10 ans, consommer plus de 10 cigarettes par jour depuis au moins 5 ans, avoir une d\u00e9pendance nicotinique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 \u00e9lev\u00e9e au test de Fagerstr\u00f6m, et \u00eatre motiv\u00e9s \u00e0 arr\u00eater de fumer.<\/p>\n\n\n\n

Les participants ont ensuite \u00e9t\u00e9 assign\u00e9s par randomisation en bloc en trois groupes diff\u00e9rents. Les participants du groupe n\u00b01 utilis\u00e8rent sans le savoir une cigarette \u00e9lectronique et du e-liquide dos\u00e9 \u00e0 18mg\/ml ainsi que des comprim\u00e9s placebo. Les participants du groupe n\u00b02 eurent sans le savoir de la var\u00e9nicline et une cigarette \u00e9lectronique avec du e-liquide non nicotin\u00e9. Les participants du groupe n\u00b03 furent le groupe contr\u00f4le, et il leur fut remis uniquement des comprim\u00e9s placebo et une cigarette \u00e9lectronique avec du e-liquide non nicotin\u00e9. Tous b\u00e9n\u00e9fici\u00e8rent de 8 sessions de 30 minutes d’entretien motivationnel pendant 12 semaines et furent suivi pendant 52 semaines. L’analyse des donn\u00e9es r\u00e9colt\u00e9es fut men\u00e9e du 1er septembre 2022 au 15 janvier 2024.<\/p>\n\n\n\n

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Des \u00e9tudes compl\u00e9mentaires n\u00e9cessaires ? <\/h2>\n\n\n
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Suite \u00e0 la parution de l’\u00e9tude finlandaise, des canc\u00e9rologues, les docteurs Mehmet Sitki Copur et Soe Min Tun du Mary Lanning Healthcare Morrison Cancer Center situ\u00e9 dans le Nebraska, aux Etats-Unis, sont intervenus pour rappeler que commencer une th\u00e9rapie de var\u00e9nicline une semaine avant la date d’arr\u00eat du tabac fonctionne davantage qu’une prise au moment de l’arr\u00eat, car cela permet d’aider \u00e0 bloquer les effets gratifiants de la nicotine et peut m\u00eame conduire \u00e0 une extinction partielle du comportement tabagique.<\/p>\n\n\n\n

Ils ont demand\u00e9 si cette pratique avait \u00e9t\u00e9 respect\u00e9e dans le cadre de l’essai clinique finlandais. Aucune r\u00e9ponse n’a encore \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e en retour par les chercheurs. Si elle s’av\u00e9rait n\u00e9gative, la r\u00e9alisation d’un nouvel essai clinique randomis\u00e9 en double aveugle avec, pour le groupe t\u00e9moin auquel il doit \u00eatre administr\u00e9 de la var\u00e9nicline, une prise ant\u00e9rieure de sept jours \u00e0 l’arr\u00eat tabagique, permettrait de d\u00e9terminer si la cigarette \u00e9lectronique obtient encore d’aussi bons r\u00e9sultats que ce m\u00e9dicament sur une p\u00e9riode de six mois lorsqu’il est donn\u00e9 de fa\u00e7on \u00e0 optimiser son efficacit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

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Deux m\u00e9thodes, deux co\u00fbts<\/h2>\n\n\n
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Avant son retrait du march\u00e9 fran\u00e7ais, la var\u00e9nicline (Champix\u00ae<\/strong>) \u00e9tait remboursable \u00e0 65% par l’Assurance maladie dans le cadre d’une prescription de seconde intention dans le cadre d’un sevrage tabagique, le reste pouvant \u00eatre pris en charge par les compl\u00e9mentaires sant\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

Dans les pays qui ne disposent pas d’une protection sociale \u00e9quivalente, tel qu’aux Etats-Unis, seules certaines couvertures d’assurances contract\u00e9es par les patients permettent une prise en charge partielle. Or, un traitement de 12 semaines avec le m\u00e9dicament Champix\u00ae<\/strong> \u00e0 raison de deux comprim\u00e9s de 0,5mg deux fois par jour apr\u00e8s une semaine d’augmentation posologique n\u00e9cessite 6 bo\u00eetes et co\u00fbte 330 \u20ac (en raison d’un co\u00fbt de 54,98 \u20ac la bo\u00eete de 56), contre un co\u00fbt pouvant varier entre 100 \u20ac et 280 \u20ac, en fonction du type de mat\u00e9riel achet\u00e9 et de la quantit\u00e9 d’e-liquides consomm\u00e9e, pour 12 semaines de vapotage.<\/p>\n\n\n\n

La cigarette \u00e9lectronique est donc, pour une efficacit\u00e9 \u00e9quivalente, \u00e0 co\u00fbt moindre que la var\u00e9nicline dans le cadre d’un sevrage tabagique, hormis dans le cadre d’une prise en charge. Certains m\u00e9decins redoutent que la divulgation des r\u00e9sultats de l’\u00e9tude finlandaise entra\u00eene un d\u00e9tournement de ce m\u00e9dicament au profit de la vape dans les pays o\u00f9 la var\u00e9nicline n’est pas ou peu rembours\u00e9e, et ce malgr\u00e9 le maintient d’une prise nicotinique avec la cigarette \u00e9lectronique qui n’est pas pr\u00e9sent avec la var\u00e9nicline, puisque ce traitement ne contient pas de nicotine.<\/p>\n\n\n\n

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L’Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 tait l’efficacit\u00e9 des cigarettes \u00e9lectroniques <\/h2>\n\n\n
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Malgr\u00e9 l’accumulation des preuves de l’efficacit\u00e9 des cigarettes \u00e9lectroniques dans le cadre d’un sevrage tabagique, l’Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) demeure malheureusement encore bouche cousue sur le sujet. <\/p>\n\n\n\n

Parues le 02 juillet dernier, les lignes directrices de l’OMS sur le traitement clinique du sevrage tabagique chez l’adulte<\/a> ne comportent pas un mot sur les recherches scientifiques qui ont d\u00e9montr\u00e9 l’efficacit\u00e9 \u00e9quivalente des cigarettes \u00e9lectroniques par rapport \u00e0 la Var\u00e9nicline, et sup\u00e9rieure aux substituts nicotiniques, pour le sevrage tabagique. La m\u00e9ta-analyse Cochrane, pourtant une v\u00e9ritable r\u00e9f\u00e9rence scientifique fiable sur le sujet, n’est jamais cit\u00e9e, comme si elle n’existait pas. <\/p>\n\n\n\n

Le Fonds Addict’AIDE, pr\u00e9sid\u00e9 par le Professeur Amine Benyamina, psychiatre, addictologue, chef du d\u00e9partement de psychiatrie et d\u2019addictologie de l\u2019H\u00f4pital Paul Brousse \u00e0 Villejuif, et pr\u00e9sident de la F\u00e9d\u00e9ration fran\u00e7aise d\u2019addictologie, qui a relay\u00e9 les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude sur la toile dans une d\u00e9marche d’information citoyenne, a r\u00e9agi en d\u00e9non\u00e7ant un mensonge par omission.<\/a><\/p>\n\n\n\n

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